Özel sağlık poliçelerinde kronik hastalıklar, önceden mevcut rahatsızlıklar ve bekleme süreleri istisna olabilir. Poliçenin özel şartları okunmadan yapılan başvurular, provizyon reddiyle sonuçlanabilir.
Provizyon reddinde sigortacıdan yazılı gerekçe istenmeli; tıbbi belgeler ve epikriz eklenerek itiraz yapılmalıdır. Sağlık hizmeti acil ise hastane provizyon almadan işlem yapıp bedeli sonradan talep edebilir.
Teminat dışı hallerde temerrüt ihtarı ve tahkim başvurusu seçenekleri vardır. Sigorta Tahkim Komisyonu’nda süreler ve parasal sınırlar takip edilmelidir.
Tamamlayıcı sağlık sigortalarında SGK provizyonu ile özel sigorta provizyonu birlikte yürür; veri paylaşımında açık rıza ve KVKK uyumu unutulmamalıdır.
Sonuç olarak, sağlık poliçesi sahipleri istisnaları baştan bilmeli, provizyon reddinde belgeli itiraz yapmalı; sigortacılar ise şeffaf bilgilendirme ile uyuşmazlık riskini azaltmalıdır.